Programme de médecine étrangère – Renseignements sur les prestations et les demandes de remboursement
Contrairement aux régimes d’assurance maladie / d’assurance maladie classiques, où la gamme d’avantages est standard pour tous les bénéficiaires / abonnés inscrits, les avantages du PGF sont limités aux services médicalement nécessaires pour traiter une invalidité liée à la VA, ou liée à un service, ou associée et considérée comme aggravant une invalidité liée au service. Une documentation médicale à l'appui est toujours requise.
Exclusions générales
Services, soins ou fournitures reçus aux États-Unis, dans le district de Columbia, dans le Commonwealth de Porto Rico ou dans les territoires des États-Unis: îles Vierges, Guam, Samoa américaines et Îles Mariannes du Nord
Services, traitements ou ordonnances non liés au handicap lié au service
Frais de retard sur les factures impayées
Frais d'encaissement de chèques
Frais de poste et autres coûts associés à des services non liés au traitement
Services dans le cadre d'un programme de subvention, d'étude ou de recherche
Services fournis ou facturés par un fournisseur ou une installation interdits de participation à FMP (Le VHA OCC informera les anciens combattants avant d'interdire un fournisseur)
Services qui ne sont pas acceptés par la communauté médicale VA ou américaine.
Services, procédures de traitement ou fournitures pour lesquels le vétéran n'a aucune obligation légale de payer
Traitements, services et fournitures jugés non nécessaires sur le plan médical ou soumis par des pays interdits
Exclusions de prestations de santé
Cette liste n'est pas exhaustive. FMP ne couvre pas:
Tout service, procédure, traitement, médicament ou dispositif expérimental ou expérimental
Soins de jour pour adultes
Aide à la vie
Soins de garde
Services compagnons
Soins dentaires (sauf s'ils sont liés au service)
Équipement médical durable avec des caractéristiques de luxe / luxe
Programmes d'exercices et adhésions à des clubs de santé
Services de planification familiale et de stérilisation
Maisons de retraite
Soins en établissement non actifs, tels que les soins psychiatriques de longue durée et les soins en établissement d'accueil à domicile
Soins à domicile non médicaux (aide et assistance)
Physiothérapie non sous la supervision d'un médecin agréé
Procédures, services ou fournitures liés aux transformations de genre
Informations sur les réclamations FMP
Pour accélérer le traitement de votre demande, demandez à votre fournisseur de soumettre la demande en anglais. Les informations de réclamation soumises dans une langue autre que l'anglais nécessiteront une traduction; le traitement de votre demande est alors retardé.
Fiche documentaire: Comment déposer une réclamation FMPFeuille de couverture de réclamation FMP, VA Form 10-7959f-2
FMP a mis à jour une page de couverture des demandes de règlement datée de mars 2016.
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Contrairement aux régimes d’assurance maladie / d’assurance maladie classiques, où la gamme d’avantages est standard pour tous les bénéficiaires / abonnés inscrits, les avantages du PGF sont limités aux services médicalement nécessaires pour traiter une invalidité liée à la VA, ou liée à un service, ou associée et considérée comme aggravant une invalidité liée au service. Une documentation médicale à l'appui est toujours requise.
